ב-1992 הציגה הפסיכיאטרית ג'ודית הרמן מהרווארד, בספרה 'טראומה והחלמה', מושג מהפכני: ישנה קבוצה של אנשים שחוו טראומה שלא דומה לאירוע טראומטי יחיד — אלא טראומה מתמשכת, חוזרת, שקשה לברוח ממנה. עבדות, התעללות בילדות, אלימות זוגית ממושכת, שבי — כל אלה יוצרים נזק נפשי שעמוק ורחב יותר מ-PTSD קלאסי. הרמן קראה לזה 'פוסט-טראומה מורכבת'. שלושה עשורים לאחר מכן, ב-2018, הכיר בה ה-ICD-11 — הסיווג הבינלאומי של מחלות של ארגון הבריאות העולמי — כאבחנה רשמית תחת השם CPTSD.
ההבדל בין PTSD ל-CPTSD
PTSD קלאסי מתאפיין בשלושה אשכולות עיקריים: חוויה מחדש של הטראומה (פלאשבקים, סיוטים), הימנעות מגורמים מזכירים, וערנות-יתר. CPTSD כולל את כל אלה — אך מוסיף עליהם שלושה אשכולות נוספים, הנקראים ביחד 'הפרעות בארגון העצמי' (Disturbances in Self-Organization).
הפרעות בויסות הרגשי: קושי לנהל רגשות עזים — פרצי כעס, בכי בלתי-נשלט, קיפאון רגשי, או תחושת ריקנות כרונית. הרגשות לא מרגישים ניתנים לוויסות — הם 'קורים' לאדם, לא נשלטים על ידו.
עיוות בתפיסה העצמית: תחושה מושרשת של להיות פגום, חסר ערך, שונה מאחרים. בושה עמוקה שאינה קשורה לאירוע ספציפי אלא לתחושת 'מי שאני'. אנשים רבים עם CPTSD מאמינים שהם 'ראויים' לרע שקרה להם.
קשיים בקשרים בין-אישיים: קושי לבטוח, פחד מנטישה, דפוסי קשר לא יציבים, וקושי לשמור על גבולות בריאים. לפעמים בידוד, לפעמים דביקות — אך לעיתים נדירות קשר אינטימי שמרגיש בטוח.
טראומה התפתחותית — מה קורה כשהפצע מגיע בילדות
כאשר הטראומה מתרחשת בשלבים מוקדמים של ההתפתחות — בתינוקות, בגיל הרך, בילדות — ההשפעות עמוקות במיוחד. המוח בתקופות אלו נמצא בשלבי היווצרות קריטיים: מבנים הקשורים לוויסות רגשי, לזיכרון, לתחושת ביטחון ולתפיסה עצמית כולם מתפתחים בהשפעה ישירה של הסביבה.
ילד שחי בסביבה מאיימת, מזניחה, לא צפויה או אלימה, מפתח מערכת עצבים שמכוונת להישרדות — לא לצמיחה. הוא לומד שמבוגרים מסוכנים, שהעולם לא בטוח, ושרגשות הם משהו שצריך להסתיר. דפוסים אלו הופכים לחלק מאישיותו, מהאופן שבו הוא מתייחס לעצמו ולאחרים — גם הרבה שנים לאחר שהסביבה המאיימת כבר חלפה.
מחקרים עדכניים מצאו שטיפול קוגניטיבי-התנהגותי ממוקד-טראומה ו-EMDR יעילים גם עבור CPTSD, עם אפקטים גדולים במיוחד על אשכול תפיסת-העצמי השלילית — עם גודל אפקט של d=0.87 עד 1.16 בשיפור תדמית עצמית.
כיצד מאובחנים CPTSD?
האבחנה מבוססת על ראיון קליני מעמיק עם פסיכולוג או פסיכיאטר מנוסה בטראומה. חשוב שהמטפל יכיר את ה-ICD-11 ויבין את ההבחנה בין CPTSD ל-PTSD. לעיתים CPTSD מתבלבל עם הפרעת אישיות גבולית (BPD) — שכן שתיהן כוללות חוסר יציבות רגשית וקשיים בין-אישיים. ההבדל המהותי: BPD כולל פחד נטישה אינטנסיבי יותר ודפוסי שינוי חדים יותר, בעוד CPTSD נמצא בהקשר ברור של היסטוריית טראומה.
חשוב לדעת: CPTSD אינה גזר-דין. עם הטיפול הנכון, שינויים משמעותיים אפשריים — גם אם הדרך ארוכה.
גישות הטיפול ב-CPTSD
הגישה המקובלת ב-CPTSD מבוססת על מודל שלושת השלבים שהציגה הרמן: ראשית ביסוס ביטחון ויציבות; שנית עיבוד הזיכרונות הטראומטיים; שלישית שיקום וחיבור מחדש לחיים.
DBT (טיפול דיאלקטי-התנהגותי) הוכח יעיל במיוחד עבור ויסות רגשי בעל עוצמה גבוהה האופייני ל-CPTSD. EMDR, שפותח לטיפול בטראומה, יעיל גם כן — אך לרוב מיושם בצורה מעובדת ומוגנת יותר עבור טראומה מורכבת. הטיפול הפסיכודינמי, שעוסק בעיבוד ההיסטוריה ובדפוסי הקשר, יכול לסייע בשלב השלישי. טיפול סומטי — עבודה עם הגוף ועם מערכת העצבים — נמצא כיעיל במיוחד כאשר הטראומה שמורה בזיכרון הגופני.
מקורות
- Herman, J. L. (1992). Complex PTSD: A syndrome in survivors of prolonged and repeated trauma. Journal of Traumatic Stress, 5(3), 377–391. https://doi.org/10.1002/jts.2490050314
- Maercker, A., Brewin, C. R., Bryant, R. A., Cloitre, M., Reed, G. M., van Ommeren, M., Humayun, A., Jones, L. M., Kagee, A., Llosa, A. E., Rousseau, C., Somasundaram, D. J., Souza, R., Suzuki, Y., Weissbecker, I., Wessely, S. C., First, M. B., & Saxena, S. (2013). Proposals for mental disorders specifically associated with stress in the International Classification of Diseases-11. The Lancet, 381(9878), 1683–1685. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62191-6
- Karatzias, T., Murphy, P., Cloitre, M., Bisson, J., Roberts, N., Shevlin, M., Hyland, P., Maercker, A., Ben-Ezra, M., Coventry, P., Mason-Roberts, S., Bradley, A., & Hutton, P. (2019). Psychological interventions for ICD-11 Complex PTSD symptoms: Systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 49(11), 1761–1775. https://doi.org/10.1017/S0033291719000436
מחפש מטפל נפשי שעובד לפי CPTSD?
כל המטפלים לטיפול רגשי, טיפול נפשי וטיפול פסיכולוגי בנפשולוגיה עברו אימות רישיון לפני פרסום.